Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου AMIS

Οι τελευταίες εξελίξεις στην αρθροπλαστική ισχίου αφορούν στην πρόσθια προσπέλαση ή αλλιώς στη μέθοδο AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery), από την οποία επωφελούνται εκατομμύρια ασθενείς τα τελευταία χρόνια. Η πρόσθια προσπέλαση (AMIS) χρησιμοποιείται στη χειρουργική της αρθροπλαστικής του ισχίου ως μία εναλλακτική τεχνική στην παραδοσιακή οπισθοπλάγια προσπέλαση. Παρ’ όλο που η πρόσθια προσπέλαση έχει περιγραφεί από πολύ παλιά, η τεχνολογική εξέλιξη και ο σχεδιασμός νέων εργαλείων επιτρέπουν στο χειρουργό σήμερα την πραγματοποίηση επέμβασης αντικατάστασης της άρθρωσης του ισχίου μέσω μίας τομής 6-8 εκ στην πρόσθια επιφάνεια του ισχίου.

Μέσω της τομής αυτής ο χειρουργός προσεγγίζει την κατεστραμμένη άρθρωση ΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΑ, χωρίς να κόβει ή να αποκολλάει μυϊκές ομάδες και τένοντες. Η επιλογή της πρόθεσης που θα χρησιμοποιηθεί για να αντικαταστήσει την κατεστραμμένη άρθρωση του ισχίου είναι πολύ σημαντική.

Συνήθως επιλέγουμε την πρόθεση μετά από συζήτηση με τον ίδιο τον ασθενή. Όπως και να έχει όμως, η πρόθεση που επιλέγουμε θα πρέπει να είναι αξιόπιστη και να υπάρχουν μελέτες σε έγκυρα διεθνή περιοδικά που να αποδεικνύουν τη βιώσιμότητά της μέσω αποτελεσμάτων μακράς διάρκειας (long term results). Πάντα επιμένουμε σε ελεγμένα και δοκιμασμένα υλικά.

Τα πλεονεκτήματα της Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου AMIS

Δεν τραυματίζονται καθόλου μαλακά μόρια.Αυτό έχει ως αποτέλεσμα εκτός από το μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και την εξάλειψη της ανάγκης τήρησης προφυλάξεων από τον ασθενή. Στις παλαιότερες μεθόδους, τα μαλακά μόρια (μυς και τένοντες) διατέμνονται κατά την επέμβαση και στη συνέχεια ράβονται. Μέχρι να επουλωθούν τα μαλακά μόρια και για διάστημα 6-8 εβδομάδων, ο ασθενής πρέπει να τηρεί προφυλάξεις όσον αφορά στην κινητοποίηση και τις κινήσεις για να προληφθεί το εξάρθρημα της αρθροπλαστικής. Επίσης, με αυτή τη μέθοδο έχουμε λιγότερη απώλεια αίματος (συνήθως δεν απαιτείται μετάγγιση αίματος).
Η ύπτια θέση του ασθενή κατά την επέμβαση. Αυτό προσφέρει στο χειρουργό τη δυνατότητα λήψης ακτινοσκόπησης (ακτινογραφίας) κατά την τοποθέτηση των υλικών και τη σωστή μέτρηση του μήκους του σκέλους με σκοπό να επιτευχθεί ισοσκελισμός. Με άλλα λόγια, εξασφαλίζουμε ότι τα υλικά μας θα τοποθετηθούν στη σωστή θέση και το μήκος των κάτω άκρων θα είναι το ίδιο μετεγχειρητικά.
Η διάρκεια νοσηλείας είναι πολύ σύντομη. Ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο τη μέρα του χειρουργείου και η διάρκεια παραμονής είναι ιδιαίτερα μικρή (1 έως 3 ημέρες συνολικά). Η κινητοποίηση είναι άμεση, η αποκατάσταση ταχύτατη και το ποσοστό των επιπλοκών λόγω θρόμβωσης μικρότερο, καθώς με την άμεση κινητοποίηση αποφεύγεται η στάση του αίματος.
Οι ασθενείς κινητοποιούνται αμέσως και η αποκατάσταση είναι ταχύτατη.Σε αρχικό στάδιο, ο ασθενής κινητοποιείται με κάποιο βοήθημα και το εγκαταλείπει όταν νιώσει ασφάλεια. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι ικανοί να βαδίσουν ανεξάρτητα, από 2 έως 10 ημέρες μετά την επέμβαση, ανάλογα φυσικά και με την ηλικία και τη φυσική κατάσταση του καθενός. Σε περιπτώσεις υπέρβαρων ασθενών και ασθενών με προχωρημένη οστεοπόρωση, δίνεται η οδηγία της μερικής φόρτισης (συνήθως με τη χρήση μίας βακτηρίας) για 3-4 εβδομάδες, με σκοπό να προφυλαχτεί το υλικό και να ενσωματωθεί με το οστό.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Η πιο σύντομη και λιγότερο επεμβατική χειρουργική διαδικασία προσφέρει σημαντικά οφέλη, τόσο στη διάρκεια νοσηλείας όσο και στη μετεγχειρητική αποκατάσταση. Ο μειωμένος τραυματισμός των ιστών επιταχύνει την επαναφορά των ασθενών στις καθημερινές τους δραστηριότητες, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η κινητοποίηση των ασθενών ξεκινά από την πρώτη κιόλας ημέρα χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν βιώνουν καθόλου πόνο. Ακόμα και σε πιο απαιτητικές επεμβάσεις, ο πόνος αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά χάρη στην εμπειρία του εξειδικευμένου αναισθησιολόγου, μειώνοντας την ανάγκη για ισχυρή αναλγητική αγωγή.

Η διάρκεια παραμονής στην κλινική εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τυχόν συνοδά προβλήματα υγείας, κυμαινόμενη συνήθως από 1 έως 3 ημέρες. Κατά την αποκατάσταση, η βάδιση πραγματοποιείται με τη βοήθεια περιπατητούρας («π») ή πατερίτσας. Ο ασθενής εγκαταλείπει τα βοηθήματα αυτά μόλις νιώσει εμπιστοσύνη στον εαυτό του ότι μπορεί να βαδίσει ανεξάρτητα, σε διάστημα λίγων ημερών.

Οι φυσικοθεραπείες, όπου απαιτούνται, συμβάλλουν στην ενδυνάμωση των μυών και στην ανάκτηση του εύρους κίνησης. Ένα ειδικό πρόγραμμα ασκήσεων μπορεί να εκτελείται και στο σπίτι, χωρίς απαραίτητα τη βοήθεια φυσικοθεραπευτή.

Σε ποιες περιπτώσεις έχει ένδειξη η αναθεωρητική επέμβαση;

Η ποιότητα των προθέσεων, η μικρή ηλικία, η έντονη δραστηριότητα και το αυξημένο σωματικό βάρος του ασθενή είναι παράγοντες που επιδρούν αρνητικά στο χρόνο επιβίωσης μίας αρθροπλαστικής. Αναθεώρηση μίας αρθροπλαστικής ισχίου πρέπει να γίνεται:

όταν υπάρχει λοίμωξη στα υλικά και πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα,
όταν είναι τοποθετημένες οι προθέσεις σε λάθος θέση κατά την πρώτη επέμβαση,
όταν λόγω παρέλευσης αρκετών ετών τα υλικά έχουν υποστεί χαλάρωση, με αποτέλεσμα ο ασθενής να πονάει.

Αξίζει να σημειωθεί, τέλος, ότι η επιβίωση των τελευταίας γενιάς προθέσεων έχει αυξηθεί σημαντικά και ότι στην κλινική μας η μέθοδος AMIS εφαρμόζεται και στις αναθεωρήσεις των αρθροπλαστικών ισχίου.

Ασθενής 67 ετών με αρθροπλαστική ισχίου AMIS, 1η μετεγχειρητική ημέρα

Ασθενής 45 ετών με αρθροπλαστική ισχίου AMIS, 4 ώρες μετά την επέμβαση

Συχνές ερωτήσεις για την ολική αρθροπλαστική ισχίου

Ποια είναι η διάρκεια ζωής μιας αρθροπλαστικής;

Σε γενικές γραμμές, η διάρκεια ζωής τεχνητής άρθρωσης, δηλαδή μιας αρθροπλαστικής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως είναι η ποιότητα των υλικών των προθέσεων, η χειρουργική τεχνική που εφαρμόστηκε, η ηλικία, το βάρος και η δραστηριότητα του ασθενούς. Οι σύγχρονες προθέσεις έχουν διάρκεια ζωής τουλάχιστον 25-30 χρόνια ή και περισσότερο, ωστόσο, η μακροζωία μιας αρθροπλαστικής επηρεάζεται από τη φθορά των υλικών στο χρόνο ειδικά σε ασθενείς που είναι σωματικά δραστήριοι ή υπέρβαροι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η τεχνητή πρόθεση φθαρεί ή χαλαρώσει, μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση (αρθροπλαστική αναθεώρησης). Η σωστή φροντίδα, η διατήρηση ενός φυσιολογικού βάρους και η αποφυγή υπερβολικής καταπόνησης των αρθρώσεων, μπορούν να παρατείνουν σημαντικά τη διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων.

Έχει θέση η ρομποτική χειρουργική στην αρθροπλαστική ισχίου με πρόσθια προσπέλαση;

Η ρομποτική χειρουργική εφαρμόζεται κυρίως στις παλαιότερες μεθόδους προσπέλασης σε μια αρθροπλαστική, όπως η οπισθοπλάγια και η προσθιοπλάγια. Σε αυτές τις μεθόδους, ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε πλάγια θέση. Λόγω αυτής της θέσης, δεν είναι εύκολο να διασφαλιστεί η σωστή τοποθέτηση της πρόθεσης και η επίτευξη ισοσκελισμού των άκρων, επομένως η ρομποτική χειρουργική μπορεί να βοηθήσει. Αντίθετα, κατά την πρόσθια προσπέλαση, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα ακτινοσκοπικό μηχάνημα, το οποίο λαμβάνει ακτινογραφίες σε πραγματικό χρόνο και να τοποθετήσει το υλικό στην επιθυμητή θέση. Επιπλέον, λόγω της θέσης του ασθενούς, μπορούμε να υπολογίσουμε με ακρίβεια το μήκος των ποδιών και να επιτύχουμε με ακρίβεια τον ισοσκελισμό των άκρων. Μπορούμε λοιπόν να πούμε ότι η ρομποτική χειρουργική δεν έχει καμία θέση στην αρθροπλαστική ισχίου με πρόσθια προσπέλαση.

Dr. Δημητριος Λυρας

Επικοινωνήστε με τον Δρ. Δημήτριο Λύρα στο 6949313155 για περισσότερες πληροφορίες και αναλυτική ενημέρωση.

Ο Δρ. Δημήτριος Λύρας είναι Ορθοπαιδικός Χειρουργός, εξειδικευμένος στις αρθροπλαστικές των μεγάλων αρθρώσεων και τη χειρουργική του ορθοπαιδικού τραύματος. Ο ιατρός τελεί ως Διευθυντής του Ορθοπαιδικού Τμήματος της Κλινικής Σπονδυλικής Στήλης και Μεγάλων Αρθρώσεων στο Metropolitan General.

Στην NSO κλινική, η καταρτισμένη ιατρική μας ομάδα προσφέρει εξατομικευμένη και άμεση διάγνωση, καθώς και σύγχρονη και ανθρώπινη προσέγγιση των ασθενών για το σύνολο των παθήσεων που αφορούν στον εγκέφαλο, την σπονδυλική στήλη και τις ορθοπαιδικές παθήσεις.